三尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全是心脏瓣膜疾病中的重要分支，其主要病理机制是三尖瓣在舒张期无法完全关闭，导致血液回流右心房。该疾病的发生与肺动脉压升高、心肌肥大、心房扩张、先天性瓣膜缺陷以及外伤或感染有关。早期往往无明显症状，病情恶化时出现乏力、水肿、呼吸困难等右心衰竭表现。
一、➡三尖瓣关闭不全的病因与临床表现
肺高压是三尖瓣关闭不全的最常见触发因素。慢性肺部疾病、肺栓塞、心肌缺血等可导致肺动脉血压升高，使三尖瓣叶片受拉伸而失去弹性。右心房拗大与右心室肥大相互作用，进一步恶化瓣膜功能。除此之外，心脏结构畸形如二尖瓣置换、先天性心脏缺陷，以及心内膜炎等感染导致的瓣膜瘢痕也会引起三尖瓣关闭不全。患者最常见的症状包括疲劳、呼吸短促、下肢水肿、颈静脉怒张等，随病情进展可出现夜间咳嗽、心脏漫响等。
二、®️三尖瓣关闭不全的诊断与影像学评估
诊断依靠多模态影像学技术。心电图（ECG）可提示右心房扩大或心律不齐，心动性肺区浸润等。心脏超声（TTE）是首选工具，可量化三尖瓣瓣膜面积、右心室壁厚、肺动脉压估算及血流回流量。多普勒超声显示回流剪切波、血流速率、瓣瓣间隙延展等关键指标。更精准的评估可通过心大血管造影、心脏磁共振成像（CMR）或经食道超声（TEE）完成，特别是在必要时鉴别瓣膜结构或评估心室功能时。临床上，医生通常将甲状腺功能检查、痰培养、血常规等配合使用，以排除感染或代谢性继发性因素。
三、三尖瓣关闭不全的治疗策略与预防
治疗目标是控制血流回流、降低肺动脉压、改善右心功能。药物治疗包括利尿剂以减轻水肿，ACEI/ARB 或 ARNI 降低血压，β受体阻滞剂改善心律，必要时应用抗凝药物。若病情进展至中晚期，可考虑手术修复或置换三尖瓣。在外科干预中，微创的经导管技术（如经皮三尖瓣置换）已成为许多中心的首选方案。恢复后患者需定期随访，监测心脏功能变化。生活方式方面，保持适度运动、低盐低脂饮食、戒烟限酒、调节体重对预防和延缓病情恶化均有积极作用。与此同时，个体化的肺部疾病管理、规律抗病毒治疗或抗真菌治疗能有效降低肺高压的诱发因素，从根本上减少三尖瓣关闭不全的风险。
