甲状腺恶性肿瘤
甲状腺恶性肿瘤
甲状腺恶性肿瘤（甲状腺癌）是甲状腺内形成恶性肿瘤的一种疾病，常见于中年女性，但在年轻人中的发病率也在逐渐上升。它主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四大亚型，其中乳头状癌占比最高，约占甲状腺恶性肿瘤的80%以上。甲状腺恶性肿瘤的早期症状往往不明显，常表现为颈部结节、颈部压痛或嗓音改变，因而很多患者在主动检查或不慎发现后才被确诊。
一、➡ 甲状腺恶性肿瘤的发病机制和危险因素
甲状腺恶性肿瘤的发生涉及多种遗传与环境因素。超负荷的放射线暴露是最为显著的危险因素之一，尤其是儿童期暴露于颈部及头颈部的放射线。除放射线外，碘摄入过量或过低都与甲状腺癌的风险相关。在中国，碘盐强化的推广使得碘摄入相对均衡，但过度补碘亦可能诱发滤泡状癌。此外，家族史、慢性甲状腺腺病、甲型甲状腺炎与某些遗传基因突变（如BRAF V600E、RET/PTC、PAX8-PPARγ）均与甲状腺恶性肿瘤的发生密切相关。
二、®️ 甲状腺恶性肿瘤的诊断与检查流程
甲状腺恶性肿瘤的诊断以影像学与细针穿刺细胞学为基础。超声检查作为第一线手段，可评估肿块大小、形态、内部结构、血流情况。若超声提示可疑，随后进行超声引导下的细针穿刺（FNAC），通过细胞镜检可判断病理类型。对疑难病例，可考虑核磁共振（MRI）或CT扫描进一步评估是否有淋巴结转移或远处转移。在部分高危患者中，佐剂性扫描（如131I扫描）可帮助判断残余或转移灶的位置，从而制定精准治疗方案。
三、 甲状腺恶性肿瘤的治疗策略与预后
甲状腺恶性肿瘤的治疗主要以手术切除为主。对乳头状和滤泡状癌，常见的手术方式为全甲状腺切除或部分切除，手术后根据病理分期决定是否需要颈部淋巴结清扫。髓样癌则需根据病变范围进行经瘤完整切除；而未分化癌往往需要更为积极的治疗，如甲状腺切除后高剂量复发酒精或放射性碘治疗。术后术前药物（如甲状腺激素抑制治疗）及定期复查（超声、血清甲状腺激素、瘤标记物检测）是监测复发的重要手段。总体来看，甲状腺恶性肿瘤的5年生存率很高，乳头状癌>90%，而未分化癌则相对较低，5年生存率约为30%–50%。
在整个治疗过程中，早期发现、精准诊断与个体化治疗是提高甲状腺恶性肿瘤患者生存率的关键。家族史显著者应做定期甲状腺超声筛查；有颈部不适、声咐改变者积极到医院就诊；对于已确诊的患者，遵循医生制定的追随随访计划，定期监测甲状腺激素水平和肿瘤标志物，才能最大限度降低复发风险，提高生活质量。
